体检发现尿蛋白2,蛋白尿的原因

本文从中、西医角度,就临床发现蛋白尿后的诊断思路及步骤进行相应阐述,为进一步治疗方案的确定奠定基础。

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人体在出现疾病后,也是会引发身体各方面问题,因此在对疾病治疗上,需要及时的进行,那蛋白尿是很多人都是不了解的,它是人体重要的元素,它的异常对人体健康损害是很大声的,而且它出现异常,也是因为疾病导致,所以对检查出现蛋白尿偏低的时候,都是要对蛋白尿的原因进行了解。

1.前言

经常有患者拿着尿常规化验单一脸茫然咨询笔者,带++的尿蛋白是怎么回事?实际上医学上对这个项目有个专业名词,称之为蛋白尿。我们先不要慌,蛋白尿到底有什么临床意义?提示我们什么,这里给大家介绍下。

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蛋白尿即动物尿中蛋白含量异常。正常情况下,肾脏健康犬猫偶尔也可见尿中出现微量蛋白[1]。最新统计数据得出[2],约25%的中老年犬蛋白尿检查阳性,其中14%处在临界值,11%为显著蛋白尿;约19%的中老年犬存在持续性蛋白尿,其中8%为持续性显著蛋白尿。另外有研究显示[3],持续性蛋白尿与较高的肾脏疾病发病率、死亡率及其他各种原因引起的动物死亡有密切关系,且蛋白尿可引起肾脏损伤,若其含量持续增加可能导致肾脏疾病持续发展,肾功能持续恶化[4],故临床中应对蛋白尿的出现加以重视。

什么是蛋白尿?

很多人对蛋白尿偏低并不是很清楚,所以在对这个问题上,也是可以进行详细咨询,使得对这样问题,都是有着很好的了解,知道如何改善最佳,那蛋白尿的原因是什么呢?

由于引起蛋白尿的原因多样,不同病因采用的治疗方案侧重有所不同,本文即从中、西医角度,就临床发现蛋白尿后的诊断思路及步骤进行相应阐述,为进一步治疗方案的确定奠定基础。

尿蛋白是尿液检查的核心项目之一,正常情况下,95%以上的蛋白在近端肾小管通过胞饮作用被重吸收。因此,正常人24小时尿液中的尿蛋白含量极微。但当人体肾脏的肾小球滤过膜通透能力增加或血浆中低分子蛋白质过多时,蛋白质进入尿液中,超过肾小管的重吸收能力,便会出现蛋白尿。此外,当近曲小管上皮细胞受损,重吸收能力降低或丧失,也会产生蛋白尿。

蛋白尿的原因:

2.蛋白尿的检测方法

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一、按蛋白尿发生机理分

临床中有许多方法可用来评估犬猫蛋白尿。它们包括尿常规中尿蛋白的半定量检测、尿蛋白/肌酐比以及尿白蛋白浓度检测。这些检测方法有各自的优势,具有互补性,且无法相互取代。各种检测方法的具体操作因篇幅所限,不予赘述。

蛋白尿有什么临床意义?

肾性蛋白尿

3.蛋白尿的分类

蛋白尿大体上可分为功能性蛋白尿和病理性蛋白尿。

1、肾小球性蛋白尿
无论是原发还是继抓肾小球损害,是临床上最常见的蛋白质。肾小球滤过膜有病变,基底膜增厚,孔隙增大,蛋白漏出增加,甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。见于急性肾小球肾炎,各型慢性肾小球肾炎,IgA肾炎,隐匿性肾炎。继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患,糖尿病肾病,紫癫性肾炎,肾动脉硬化等。代谢性疾患见于痛风肾。

蛋白尿按照其产生部位可进行如下分类[1,5]:

功能性蛋白尿

2、肾小管性蛋白尿
是指肾小球滤过正常,肾小管重吸收障碍,最常见各种原因引起的间质性肾炎,肾静脉血栓形成,肾动脉栓塞,重金属盐类中毒等。此类尿蛋白量较肾小球性蛋白量少。

肾前性:由于异常含量的血浆蛋白穿过了选择透过性正常的肾小球毛细血管壁所引发的蛋白尿。正常蛋白通常不会自由存在于血浆中,如血红蛋白或肌红蛋白。异常蛋白如免疫球蛋白轻链(Bence-Jones蛋白)。

多见于体位性蛋白尿、剧烈运动、高热、严寒、精神过度紧张的情况下,常见于青少年。孕期妇女也会有轻微蛋白尿。

3、肾组织性蛋白尿
又称分泌性蛋白尿。肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常,由于尿液形成过程中,肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致,如肾小管拌和远曲肾小管产生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白,此种蛋白易形成管型和结石核心。

肾性:肾脏对正常血浆蛋白的处理出现异常。

病理性蛋白尿

非肾性蛋白尿

①功能性:由于肾脏生理机能在对某些瞬变现象做出反应时发生改变,如剧烈运动、发烧等。这种蛋白尿的关键性区别在于它总是一过性的。这种蛋白尿的特点是少量蛋白并且是一过性的.

1)肾小球性蛋白尿:见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合症、肾肿瘤、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。

1、体液性蛋白尿
又称溢出性蛋白尿,肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常,由于血浆中含有大量小分子蛋白质由肾小球滤过,超过了肾小管的重吸收能力所致,如多发性骨髓瘤时,血浆中有大量轻链免疫球蛋白从尿中排出,称凝溶蛋白或称本一周蛋白(Benee.None
protein)尿液加温至45~60℃,凝溶蛋白开始凝固,尿液浑浊,再继续加温至沸点时则溶解,尿液清凉,再冷却至60℃以下时又出现浑浊、沉淀或凝块。此试验是诊断多发性骨髓瘤最常用的方法。进而应多部位拍骨片,可发现骨质破坏(多在颅骨、肋骨、脊柱骨等)骨髓检查。可找到大量骨髓瘤细胞,是重要的确诊依据。

②病理性:由于肾脏出现结构性或功能性损伤导致的蛋白尿,不论尿中蛋白含量多少以及持续出现时间长短。

2)肾小管性蛋白尿:常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管重金属损伤及肾移植后排斥反应等。

2、组织性蛋白尿
一些器官组织产生的蛋白经血液循环由肾小球滤出,从尿中排出,如恶性肿瘤尿中蛋白质,病毒感染产生的宿主蛋白等。

a.肾小球性:因损伤使肾小球毛细血管壁的选择透过性改变。

3)混合性蛋白尿:常见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合症、狼疮性肾炎等。

3、下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿见于泌尿系统感染尼伤、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。

b.肾小管性:因损伤使肾小管对已经通过了选择透过性正常的肾小球毛细血管壁的血浆蛋白重吸收异常。这些血浆蛋白是通过肾小球毛细血管进入尿液。它们主要由低分子量蛋白组成,但也可能包括少量中分子量蛋白。

4)溢出性蛋白尿:多见于急性溶血、肌肉损伤、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症及大面积心肌梗死等。

二、按蛋白尿的性质分

c.肾间质性:由于炎性损伤或疾病发展导致蛋白溢出至肾小囊腔。这些蛋白通过小管周毛细血管进入尿液。

5)组织性蛋白尿:多见于肾脏炎症、中毒时排出。

1、功能性蛋白尿

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